有钱而无货，心脏支架的三重困局

奥派经济学

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文丨张是之

前几天跟一个朋友聊天，她还在纠结要不要换个大点的房子。

我给她的建议是，几乎所有的原材料和人工费都在涨价，房价如果一直摁住不让涨，那么开发商恐怕只能会在那些看不见的地方偷工减料，未来几年的房子质量堪忧。

要买早买，而且最好不要买未来几年的新房。

这是基于经济规律的简单推测，可以帮助我们避开简单的坑。

但这样简单的经济规律，大部分人是不具备的。

在他们的简单认知中，凡是价格管制，让资本家出血、让老百姓得到实惠的一定是好事。

财经网 6 月份在微博做了一项问卷调查，如何看待心脏支架降价？结果毫无意外很多人鼓掌叫好。

当然这个降价不是市场竞争的结果，而是通过政府集中带量采购，统一谈判压低价格。

以前几万元的心脏支架，价格从几万元降到 700 多元。

这么大的“优惠”幅度，显著降低了自己的负担，群众当然是举双手欢迎。

可是他们不曾想到，仅仅过去了还不到 100 天，同样是来自财经网的一篇报道，《心脏支架困局：以前没钱做手术，现在有钱没支架》。

我们这里根据财经网的这篇报道，剖析下心脏支架面临的三个困局的根本原因。

1.心脏支架的短缺困局

简单来说，就是没货。

不仅小地方小医院没货，就是北京大医院也没货。

不仅是某个型号没货，而是各种型号都缺货。

北京某三甲医院医保相关负责人提到，集采之前，心脏支架的各种规格都非常全，想用哪个品牌，一系列型号的产品都有。

现在的情况是，临床医生反映，经常出现支架型号不全的情况，进口品牌支架尤为突出。

很显然，短缺的困局来自于两方面，供应和需求。

在供应方面，因为集采价格压的很低利润很薄，所以中标的心脏支架生产企业，在完成约定的集采量之后，完全没有动力继续生产补货。

而且这些中标的生产企业之间也是有配额的，某些医院和医生熟悉使用的支架可能就刚好不在配额之内，进一步加大了短缺。

另一方面在需求端，最明显的问题是，支架价格的大幅下降，激发了一些原本不存在的需求。

比如原来可做可不做的支架手术，现在患者可能要求要做。

原来可以用价格相对低的不锈钢支架，现在既然价格都降下来了，患者都要求用更好的合金支架。

这就跟高速公路节假日免费一样，原本正常出行该几点出发就几点出发，但现在可能都会等到免费的那个零点时刻上高速。

那些原本没有打算零点出发的人，为了免费也选择在这个时间出发，于是造成高速大拥堵。

心脏支架短缺的原因也没有逃脱这个经济规律，财经网的报道证实了这一点。

如果说去年一个月做50台手术，今年可能就要做70台。

在河南一些大型医院前三个月的支架用量，已经超过去年一年的用量。

印度实行冠脉支架价格的限价后，其冠脉支架的总使用量曾提高12%，其中急诊中的使用量增加了61%。

之前不锈钢支架也用量颇大。2019年占心脏支架使用总量的34%，2020年1月—8月，使用量仍占到30%。不锈钢支架的优势是价格低。

当集采将合金支架价格压下来后，上述天津医保采购中心负责人提到，很多以前选择不锈钢支架的病人转而选用合金支架，这也会使集采中标的合金支架使用量增加。

很明显，来自供应和需求两方面所造成的短缺，仅仅是一个表象。

核心的根本原因，还是在于集采统一压低价格，实际上是一种变相的价格管制。

价格管制导致了供需关系的错配，不需要的人在为获得了额外的资源而暗自庆幸，而真正急需的人却只能干着急。

2.不可避免的流通困局

国家集采之后，心脏支架利润被压缩，中间经销商也就被挤走。

原来有中间经销商完成的配送工作，现在交由配送平台统一配送，部分经销商成了剩余物流配送角色。

一位心脏支架代理经销商退出之后明确表示，“利润太薄，做不下去”。

很多人简单的把中间经销商理解为只不过是在赚差价，是一个可有可无的角色，所以经常为取消中间商叫好。

但他们完全没有意识到，中间经销商还有一个重要的作用，那就是信息的收集、整理和传递。

如果有经销商，这个过程并不是单独的一项工作，而是伴随着整个交易过程完成的。

换句话说，虽然我们看到的是中间经销商在卖支架，但他们传递的不仅仅是支架本身，还有与之伴随的信息和服务。

心脏支架本身的运送、信息的准确传递，以及服务保障的到位，这是一个不可分割的整体，都包含在价格之中。

原来会有更多配送企业，把心脏支架产品送到医院手上。

医院日常使用多少，需要哪些型号的产品，这些配送企业都会提前为各个医院整理好并按型号配送。

现在呢，取消中间商，交由同意的配送平台，价格看上去也很便宜。

但老百姓都知道的道理“一分钱一分货”，同样的，价格便宜就对应着便宜的服务，这种服务自然也就只剩下了把心脏支架送到就完事了。

以前支架的中间利润还是可以的，这个价格包含了配送服务的功效，货如果最终没有到医院手里，这个价格是有变化的。

然而，集采以后，整体的价格降下来，利润缩水，这些企业的配送服务，就不像以前那么用心。这时候，一般都是医院自己牵头统计需要的型号和数量，再与配送企业联系送货。

这个变化，现象背后的原因，仍然是价格管制。

低价的统一配送平台挤走了原来高价的经销商，同时挤走的必然是相应的配套服务。

3.必然出现的道德困局

之前心脏支架价格高的时候，很多人就指责厂家、医院太黑，这才有了国家统一的集采和降价。

而出现今天的短缺困局之后，我相信同样还会有人来指责厂家太不道德，太不厚道，会指责他们没钱赚就不生产，太没有社会责任感。

就是医生对患者说实话，说支架没货了，患者和家属都会质疑医生，是不是支架太便宜了，医生不愿意用。

这样的道德困境，或者说道德困惑我们屡见不鲜，其实也是医患关系紧张的原因所在。

事实上，国家集采的量是根据去年使用总量的 70%计算出来的，也就是去年中国心脏支架使用量是 150 万个，而国家集采统一采购的就是 107 万根。

按照集采的规则，医院需求量的 80%，必须要在中标品牌中选择。剩余的 20%，医院可以自由选择品牌。

也就是说，集采这种模式给市场留了一定的空间和余地。

但是，这种空间和余地背后的原理患者和家属并不完全知晓，他们会认为有便宜的你不用，故意引导他们用贵的。

有一些常用的心脏支架品牌实际上有能力供货，可遗憾的是没有被纳入集采。虽然还有20%的需求量，医院可以选用中标之外的品牌，然而，医院一般不会“冒险”采购。

“我们医院没有采购集采外的支架。”上述江西医生直言，集采外的心脏支架价格高，患者会质疑，医生是不是为了挣钱，故意不给用便宜的支架。

纳入集采的心脏支架品牌，因为价格管制而短缺；有供货能力的品牌，没有纳入集采，医院不敢采购；患者也不相信医院，觉得是为了挣钱，故意用贵的。

这又是一种新的道德困境，也就是，问题有解决的办法，但大家都互不信任，都不敢去解决。

问题在哪里？问题还是出在价格管制上。

价格管制，让人与人之间的信任关系变得复杂起来。

4.上帝的归上帝，凯撒的归凯撒

很多人以为，谈钱伤感情，价格让人际关系变得冷漠。

同样的，很多人以为，为了利润，医院也和资本家合谋，故意诱导使用价格昂贵的支架。

而资本家为了利润，就是不愿意降价，就是联合抬高价格。

心脏支架，我估计早已被他们定义为刚需产品。

所以，正是在种种谬误的舆论声音之下，才出现了统一集采压低价格的这种模式。

但这种模式的本质，实际上是价格管制。

原来简单的市场模式，看上去各个环节都需要钱，但市场模式的好处是，你自己的钱你自己负责。

你花出去的真金白银，传递着你的真实需求。

你是真实的，别人也是真实的，不会有并不急需却假装急需的人来和你争抢资源。

而且市场的高效运转，决定了你的需求很快得到反馈，反馈的渠道就是很多人所不齿的中间经销商。

价格管制之下，供给方让生产商没有了利润没有了动力，让中间商不愿意提供更多的服务，需求方激发释放了原本不需要或者不急需的需求。

结果就是我们看到的，在各个环节都出现问题。

另外价格管制之下，你虽然也出钱，但很多决策过程是与你无关。

而另外的决策者，也不是心脏支架的利益相关方，所以也必然会出现我们之前所说的道德困境。

解决之道并不困难，上帝的归上帝，凯撒的归凯撒。

市场的归市场，让愿意花钱的人自己做主。

但这并不简单，因为需要大多数人重新认识经济规律，知道经济规律的重要性，而不是简单的认为好心就能办好事。

题图：Vincent van Gogh

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