医疗市场化改革，为什么是最难的改革

原创古原奥派老古

不少人以为，医疗市场化改革就是医院私有化。

NO！NO!

这离市场化，还有十万八千里！

要说管制最多的领域，干预主义最严重的领域，就是医疗，不仅是中国，全世界都是如此，中国哪怕有N多医疗领域的干预，但是相对于其他国家来说，都算少的。

这一领域中的干预其实是太多了，多到你想象不出来！

我今天不写长文，这种干预要写，没个十万字，我给你说不清楚，我就归个类吧。

职业许可，是一种干预。

规定某种活必须由认证过的人才能做，这叫职业许可，严重的职业许可，阻止了劳动力的自由进入，也阻止了合理的分工。

比如美国医生工会直接控制医生总数量，中国护士是不能进行清创缝合的。

执业能力限制，也是一种干预。

规定必须满多少年的学习、实习、或某种工作经验，才能从事某一种诊治行为，比如，法国在搞规培模式，中国也在搞。

药品许可，是一种干预。

所有的药品，必须按统一的标准由国家机构来审核，否则不能上市。国外的政府机构检测的，不行，本国的机构还得重来一次。

上市光是迎合各国的检测机构的成本，有时就要几十亿美元。

知识产权，是一种干预。

保护药企专利垄断权，国家用权力禁止仿制药，以让药企获得垄断利润。

药品研发实验室要求，是一种干预。

必须按国家规定的某一种规则进行试验和硬件配置，否则不合法。

所有的医疗器械、研发设备的许可审批，是一种干预。

任何一种涉及医疗的器械，包括部分研发设备，都必须通过国家审批，等待审批三五年不奇怪。

药厂的生产设备、生产工艺、生产环境，也要审批，这也是一种干预。

同时医院的各种环境包括装修、引进的设备在内，全部需要审批。

因此，办医院、办药厂的成本之高，也是干预之下的必然。

开办医疗机构，需要审批，且是特殊审批，远比普通公司要求高。

也因此，开办的资质甚至曾经炒到了几百万一张牌照。

不少药厂的技术人员，也需要证书，也需要审批。

开药店，也面临审批，卖药的人，也需要牌照，比如药剂师，甚至药剂师这个职业牌照，之前都一月能租几千到一万。

医疗的价格需要审批，医院不能自主定价，这是价格管制。

跨国、跨州的医生不能随意流动，需要审批，甚至就是不允许，这是劳动力进入审批。医生也不能随意去任何机构执业，也需要审批。

跨国的药品，医疗器械，不能自由流动，比如美国人不能自己购买境外的处方药。中国人也不能跨境采购印度便宜药。

在美国办个医院，需要征得当地别的医院的同意。别的医院可以说当地饱和了，不让你开。

还有医保也是一种管制，要求必须用什么手术方案，用什么药。医生没有自主权。

医疗保险公司也有管制，你要卖什么险，要审批。一些国家比如美国，甚至规定必须要卖给有病的人，还规定你的利润率。

你买处方药，必须经医生开处方，也是一种管制。

每个月的工资必须强制交国家医保，也是一种管制。

国家医保对参与企业的要求，也是一种管制，要么控制价格，要么控制数量。

医疗事故如何处理，也由国家来规定。要么求告无门，要么变成诉棍的天堂。

医生如何拿收入，在不少国家也是一种管制，要么全民免费医疗，医生变成公务员，要么变成工分制。

医疗怎么做广告，也有管制，不由消费者决定，而由国家统一规则决定。

药品出了事故，怎么处理，也由国家垄断法律管制，要么集体诉讼，天价赔偿，要么一点事没有，没有效果，出了问题，甚至有重大健康风险，也能天天卖。

医学院要招多少人，也有管制，比如韩国就规定了招生总人数。

医学院要学什么，学制几年，也是一种管制。

医院公办，当然更是一种管制了，这其实是这些管制中，反而不那么突出的管制。仅仅公办，如果追求利润，甚至会比私营，但管制干预多更便宜，效率更高。

以上这些管制，要么消灭价格信号，要么消灭利润动机，要么加大生产难度，要么阻止合作交易，都在抬高整个医疗生产的成本。

好了，就写到这里，还可以继续列，再列出很多细节，但不必要了，我只想说，医疗这个领域，对于大部分常见病来说，本是一个可以极其便宜，又易得的服务，因为大部分常见病，其实已经有成熟的解决方案，也不缺设备和药品，完全可以大规模生产并提供廉价的服务。

但是，这么多管制在这里，他人为地提高了一切医疗生产的成本。

最后导致在很多国家，医疗变成了痛苦的体验，变成了难以负担的经济压力。

归根到底，人们还是不相信市场，认为只有国家才能保护他们的利益。

那就只能承受这种痛苦。