集采：屎盆子扣向医生？

原创邓新华只给少数人看

从上海政协委员曝出集采药“麻药不睡，血压不降，泻药不泻”之后，我看到网络上有两种声音。

一种声音是，严查药厂，严查集采环节，杀鸡儆猴，看谁还敢在药效上糊弄。

另一种声音更奇怪，把屎盆子扣到了医生们头上。他们说集采药是有点问题，但哪个药没有问题？自买的药也可能有问题。现在对集采药的普遍质疑，是医生们故意夸夸大其词，因为集采动了医生们的利益。

他们说，集采前，医药代表老找医生，药厂老请医生开“学术会议”，给车马费，药价里面，很大一部分就是药厂给医生们的“营销费用”。现在集采了，以药养医的时代过去了，拿不了车马费了，你们就受不了啦？

甚至，丁香社区还有个基层医生说，基层患者对集采药的反响很不错。

看到类似的言论，真是令人感到无奈。

病人究竟要吃多少亏，才能明白呢？

医生们被气坏了。

一

集采问题其实并不是个医疗专业问题，而是个经济学问题。

可难题在于，人们对经济学的理解太少。其实受冤屈的医生，也不太了解其中的经济学道理。

比如，对医生参加药厂“学术会议”拿车马费，究竟应该怎么理解？如果你没有经济学思维，那还真难让你明白。

那就简单粗暴给个结论：医生的待遇由供求决定，反过来，价格也会影响医生的医疗供给。从这个角度说，医生拿药厂的好处，是医疗管制导致的扭曲。替医保省钱、替病人省钱都没有错，但不解决管制的问题，只想着让医生少拿好处，只会按下葫芦浮起瓢。

几年前，我就预测过集采的结果：药品价格这个葫芦确实能按下去，但肯定会浮起两个瓢。

一个瓢是集采药的疗效会下降，而且医药研发会收缩。

另一个瓢是医生的积极性会下降。

二

现在医生们普遍抱怨集采药的效果，这人们看得见的浮起来的瓢。

看不见的瓢是，医生的工作积极性下降了。这个浮起来的瓢，给病人带来的损失并不亚于药品疗效的下降。

集采药效果不好，这是可以公开抱怨的。但，医生们的积极性下降了，他们不会公开说出来，所以人们看不见。毕竟，中国人，尤其是医生，不能公开言利的嘛。

他们不好意思说：“我拿不到那么多钱，我就不干那么多活。”

哪个医生敢这么说，那一定被人们骂死。

“白衣天使都向钱看，这社会还有救吗？病人交给你们能放心吗？”

医生们会怎么想？“好，我不提钱，但我也少干活，反正你们又不知道我少干活了。”

我不排除，有一些医生即便少拿钱，也仍然愿意尽心工作。但就算不为钱的医生，病怎么治、怎么用药等方面，他们也不能自主决定，这也会严重打击他们的积极性。总体看，医疗服务会大幅减少。

我有个朋友告诉我，他所在的医疗机构，以前每年20多亿营收，后来降到10亿出头。“我们少干活，少赚钱，还不行吗？”

你是不是觉得，医疗机构少赚钱，不就是替病人省钱了吗？这是大好事啊！

但经济学视角看到的是，医疗服务的供给减少了。原来他每年看300个病人，现在每年看150个病人，你觉得这对病人是好事？

三

究竟应该怎样做，才能普遍提高医疗水平呢？

现在中央不是讲，要多出台扩张性政策、不出台收缩性政策吗？

集采，实际上是就是收缩。科室的权被收缩到医院，医院的权被收缩到主管部门。所有人在一个收缩了的小空间里腾挪。

应该取消集采，权力继续下放，使医院、医生的服务积极性扩张。

同时，减少管制，吸引更多资本办医院、办药厂，使从服务到药品，都扩张。

只有医疗领域的一切都转向扩张，病患才能享受到价格更低、质量更好的医疗服务。

所有经济方面都应该转向扩张，经济才会变好，人们收入增加，看病的费用也就更承担得起。

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