医药集采，请安静地接受

原创古原古老板的老巢

医保局搞医药集采，搞出了很多的舆论。

进口药不好买了，很多国外厂商从不少药品集采中退出了，集采的药效也被人质疑，什么麻醉药不行，手术器械不行等等。

但是，请你平静地接受。

因为，这是公办医保的必然之结局，当下这种情况，仅仅只是一个开始，未来，这些问题会越来越严重。

你批评医保局是没有用的，甚至你批评政府都是错误的，这种批评本质上是一种既要又要。

我既希望政府承担起民众的医疗事务，我又希望又高效、又便宜、质量还好。

民众们对医疗计划经济的渴望，才是医药集采各种现象的真正原因所在。

今天，我来告诉你，为什么官办医保必然走到这一步，并且不可逆转。

一、医保不是一种保险

真正的保险是什么？是对不确定性风险的对价保障。

人们都追求确定性的未来，但未来往往是不确定性的，为了对抗这种不确定性，保险才会成为一种商品，成为人们的需要。

但当下全球民众对医疗的理解，不再是一种不确定性的风险，而是将其作为一种消费支出，并且要求政府通过各种税收手段，承担起这一消费支出，以减少民众的支出。

比如，感冒医保都可以报销。这算是什么风险？不是一种常见的问题吗？

再比如，老年癌症医保可以报销，而根据现代医学，癌症是人体衰老的必然，是细胞分裂错误的结果，只要寿命够长，人人几乎都要患上癌症。

癌症最高发的地方，是北欧这种人均寿命最长的地方。

这已经不再是不确定性的问题了，而是人生必须面对的必然结果。

真正的医疗保险，不会承保高龄老人的癌症，不会承保感冒发烧，也不会去报销各种体验挂号费用。

他只承保那些较小概率的，导致支出非常多的较严重的疾病。

这才是符合保险原理的。

官办医保不是保险，这就导致了医疗消费的庞大支出。既然任何消费都可以报销，那么，人们会更倾向于增加医疗消费。

中国最大的过度医疗，集中在老年人，主要是城市老年人。

在医保的支持下，老年病的消费支出变得没有节制，人们不再是根据自已的经济情况来进行消费，而是根据医保的报销比例来决策。

这就导致了医保支出的疯狂上涨。

二、官办医保只是财政转移支付

官办医保搞成了不是保障意外与风险，而是搞成了消费支出报销，这进一步导致了另一个结果，那就是人人交的保费一样。

正常的保险，是细分每一个人的风险。

高空跳伞的玩家，一次意外险，收他一万不多，因为他就是高风险人群。

如果你天天无比重视安全，连人多的地方都不去，更不玩任何高风险项目，那也向你收一个月一万的意外险，你同意吗？你肯定说，荒唐。

医保不区分每一个人的风险，从你就业开始，到你退休前，你每一个月需要上缴的医保税是一样多的，他根据你的工资比例来征收。

这进一步说明了，医保不是保险，他只是一种向全民收取固定的税收，然后提供给有需要的人进行消费的一种财政转移支付手段。

你交了医保，就有两重含义

1、你交的钱，提供给了另一部分人，以供他们消费；

2、你也同时获得了在你生病时，获得别人收入来消费的资格

这就是一种按需分配的共产主义的大锅饭模式，而不是什么保险。

三、官办医保为什么必然进入困境

人民公社刚刚办的时候，公社的食堂饭菜非常好，天天有肉有镆。

将所有人的财富集中起来吃掉，一起吃大锅饭时，大家都感觉不到代价的存在，但吃上一段时间后，马上就会发现，要维持原来的餐饮质量标准，不可能了，因为库存都吃光了。

一段时间以来，官办医保给了无数老年人强大的医疗消费支持，让很多城市老人，可以放心大胆地去旅游，不用工作，天天跳舞。

有退休工资发，进医院还能报销很多，甚至挂个号只要一块钱。核磁检查这种高端检查，报销后甚至只要几十块钱。

这个阶段，就是人民公社开始时的爽歪歪。

所有人都没有意识到未来的代价，那就是，总有一天，会吃光用光，导致医保系统无法承受。

老龄化越来越严重，甚至老年人在疯狂进行寿命竞争，只要活得更长，那他获得的医疗财政转移支付就更多。

这时，医保局作为管理资金支出的单位，他就面临着一个困境。

支出不控制的话，不要说坚持多少年，就算是当下，就会出现上半年报销了一堆老人的看病费用，下半年发现，没有钱支付了。

人民公社的饭菜，也是从天天有荤腥，然后到全吃素，到最后馒头都供不上了。

这是必然之结局。

我们应该感谢医保局，是他们在控费，才没有出现付不出钱的情况。

四、未来的医保只会这么做

延迟退休，会增加医保的收入，因为延迟了，就得多缴几年医保才能退，医保的资金池得以补充。

但延迟退休变成了弹性退休，实质上绝大部分人是依然可以按原有时间退休的，那要怎么办？

社保基数进一步上涨，增加对年轻人的收税力度。基数一上涨，可以收取的医疗税收就更多一些。

一个上海的年轻人，一年实质上要交的医保税，已经达到将近一万元。

到他退休，他要上缴的医疗税，可能会超过一百万。

没办法，要维持，就必须增加收入。当然，增收不能成为唯一的解决方案，还得减支。

人民食堂，吃不饱饭是一个必然的结局。

在人民公社开始搞时，也是很搞小公社，但很快发现不够，于是开搞高级社，甚至几万人的乡，成立一个公社，几万人在一个锅里吃饭。

医保也是如此，原来各省自已搞，跨省都不能结算。

但不行，小锅饭在东北这种老龄化严重的地方，就搞不下去了。那就是搞更大的锅，于是全中国所有人，现在医疗消费在一个整锅里。

养老也实现了全国统筹。这都叫低级社向高级社发展的过程。

下一步就会继续发现，还是不够，于是就需要减支，集采不过是其中的一种手段。

不仅是集采，整个医保对于医疗体系的给付，都要减少，包括医生的工资，同时医院也没有利润更新设备了，因为当民众以医保为主要消费能力时，医院的利润与医保池的资金就形成不可调和的矛盾。

这时，必须消灭医院的利润属性了。

总结来说，就是降低医疗供给的质量，才能减支。

还有很多方法，进一步发展下去，则是欧洲普遍采用的排队制。大病、急病可以优先，小病，你就排吧。排几个月，几年都不奇怪。

因为不这么搞，大锅饭就要穿底，就无法持续。

五、怎么办？没办法

我一直说，正常来说，现代中国人，应该最反对吃大锅饭，因为过去吃过苦头，甚至在1992年时，中国政府出台了医疗、教育产业化的计划，也做过大量的试点，试图放权，让医疗消费市场来处理。

但可惜，中国太多的知识分子迷恋大锅饭，渴望被政府包养，不断要求政府包办医疗，要医疗教育领域实施计划经济，实施共产主义，实施按需分配。

那结果必然是如此，经济规律就是如此。

所以骂什么集采，是毫无意义的。因为集采这一手段，在试图维持大锅饭的持续，不集采，那就是医保收取的金额就要再涨个几倍。

你是要降低质量，还是增加税收呢？

我认为降低质量，比增加税收更为正确，因此，我支持集采，把医保的质量搞得更低一点，最好向英国学习，排队半年起步。

不这样，那些天天追求免费医疗的人，永远不会认错。

我一直认为，把中国送上医疗养老福利制度的那些知识分子，是破坏中国未来的首恶。

因为，别的制度还有可能改变，有可能逆转。

但医疗养老难。实际上，五险一金制度，构成了未来中国政府的潜在负债，这个负债，比起当下的地方债和中央债，加起来还要多的多。

你交过几十万，甚至上百万医疗养老保险了，轮到你退休，质量降了，收入降了，你接受吗？难吧。这就是一种隐形的负债。

可惜啊，要是没有福利制度，中国经济高速发展再保持三十年没问题。现在啊，难了。

全世界都面临这一问题，美国社保将在2035年达到破产，台湾社保医保已经实质破产（刚搞不到二十年），天量的债务，让任何所谓市场化改革、减支的改革不可能，因为民众自已就反对。

所以，既然国民大部分追求用人民公社模式来搞医疗，那就安心接受这一结果吧，集采，仅仅是开始而已。

我们现在依然处在人民公社的早期。

既然经历过这段历史，我们为什么还要大呼小叫，这不就是必然的结果吗？安静地接受吧。

不仅如此，应该努力向小红书的美国人说，中国医保好，按需分配，人人吃得饱，争取把美国人也忽悠入坑，让他们从一个坑走向另一个坑。

我保证美国人会回一个：果然，社会主义好！

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