废除“奥巴马健保”远远不够

漫天霾

废除“奥巴马健保”远远不够

文丨马克·汉弗莱

>>Mark Humphrey<<

译：禅⼼云起

美

国的医疗服务在治病救人方面乏善可陈。国家卫生统计中心预测，2016年有超过160万例新患癌症和近60万例癌症死亡。心脏病发作的患者5年后生存率不到50％。

医疗服务是如此昂贵，人们需要购买保险，才能在自己哪天生病或受伤时，避免一场财务大劫。即令是需要全面医疗服务的中产阶级人士，也开始无力支付医疗费用。这些事实，强化了对“奥巴马健保”这一通往医疗公有化中间站的需求。

共和党人认为，美国医疗是世界顶尖的，只有些不痛不痒的问题，直到它被“奥巴马健保”毁掉。然而，美国医疗多年来却一直为离谱的高成本和无效治疗所困扰着。

根据福布斯网站，在联邦基金会2014年对11个最富国家的医疗保健调查中，美国叨陪末位。

共和党人宣布废除“奥巴马健保”。然而，他们对替代方案犹豫不决，就灾难性“平价医疗法案”之前存在的问题，他们感到手中缺少答案。共和党人希望医疗廉价而有效，可是，他们并不想撤离使医疗昂贵而无效的管制泥沼。

医疗管制简史

内战以后，美国几乎没有医疗管制。人们可以选择医生及寻求治疗，医生可以根据市场的迫切情况来扩展或退出业务。追求利润的医学院校蓬勃发展，培养了大量执业医师。

然而，进步主义运动的兴起，很快刺激医师去游说立法机关颁发行医执照。这样，只有那些获得国家准许的人才可以行医。

这些热衷政治的医师，其宣传口径是为了消除他们认为不良的医疗实践，从而改善病人生活。但他们的医学期刊和会议揭示了其他的目标。推动改革运动的医师强调，行医执照将减少执业医师的数量。医师作为一个限制性行会的成员，从此可以增加他们的收入，提高他们的社会地位。

例如，路易斯安那大学生理学和解剖学教授斯坦福·查理博士在1874年写道：

“这个职业有充分理由主张，由于（医学毕业生）人数多到足以降低个别成员的利润，因此需要提高学历要求，减少医师数量，从而给人数降下来的成员带来更多利润。”

在医师的持续游说推动下，17个州在1887年颁布了“医疗许可法”。次年，美国医学协会（AMA）主席加内特博士敦促协会代表们系统游说每一家立法机构，以减少医学院校数量及医师人数。

到二十世纪初，美国医学协会已使自身成为医界组织当中最强大的政治势力。通过把加强政治游说摆在所有其他活动的前面，协会几乎在各州都成功通过了立法。新法规定，医师执照申请人要到那些与各州医务委员会“关系良好”的医学院上学，并通过委员会举办的州一级考试。

现有医师可以免除这些要求。

“常规”医疗

各州医务委员会当中，尽是那些游说通过许可法的医师。委员会有权决定允许哪家医学院校经营。所以，逐渐减少医学院校的数量，是医界组织的长期目标。

颁发医师执照的委员会，要求获批医学院校传授与“常规”医疗观念一致的课程。常规医师长期以来一直试图取缔非正统医疗实践，主要包括顺势疗法及折衷派，他们代表着大约12％的从业医师。从19世纪30年代到50年代，这两派在废除殖民地时期遗留的医疗管制方面发挥了重要作用。

顺势疗法派推荐微剂量特殊治疗成份，折衷派强调草药。相比之下，迟至19世纪70年代到80年代，常规医学寻求“英勇疗法”（注：原理是以让人更不舒服的医疗方式驱赶让人不舒服的疾病）：放血、起疱、服食诱导性呕吐剂或泻药来排泻、使用大剂量金属化合物包括汞和其他毒药。

常规医师缺乏禁止异端医疗实践的政治权力。但是，通过控制颁发医师执照的委员会，要求一切有抱负的医师从医学院校当中毕业，这样，他们就能压制医学院校中的异端教学思想。

随着二十世纪到来，医疗组织继续抱怨“过剩”的执业者竞争所谓的不足报酬。除了阿拉斯加，各州“医疗许可法”都没能扭转竞争的潮流。献身政治的医师们的第一反应，是要求对医学教育和实践施加更大的限制，对不愿执行不得人心许可法的检察官施加压力。

最终，获批的医学院校数量下降，入学条件变得如此苛刻，以至于每年都有成千上万的申请者被拒绝。

任何可以顺利通过医学院、住院医师实习和医务委员会考试的人士，从而享有了医疗职业保障的贵族收入。医学院给有抱负的医师灌输官方正统；任何挑战这些想法的人都受到惩罚和排斥。基本上，大多数医师（除了极少例外）成为高薪的准医疗官员，而不是献身医学的企业家。

一旦医疗行业被确立为国家警察权力的延伸，官僚干预就成为家常便饭。医师行会迫使美国人支付高昂的医疗费，这一困境随着限制和命令的增加而急剧恶化。今天昂贵且时常无效的治疗，是国营医疗卡特尔而不是自由企业带来的恶果。

医疗许可法应被废除

医疗许可法是医疗行业混乱的根源，应该被废除。让任何想要吸引患者的人都能挂牌开业，只遵守禁止欺诈的法律。医疗费用会骤然下降。根深蒂固的医学意识形态将受到多方面挑战，在令患者受益的医学思维上产生一场乃至多场革命。

进步主义者和行会医师说，经济自由对美国人来说是灾难性的。他们认为，人们堕入糟糕的想法和虚假的承诺当中。他们需要医师行会的权威来指导他们做出安全的选择。

但关键在于，医师行会的权威是假的，尽管他们自称科学。政府官署和国家特许的医学团体，不能辨别什么是真理，或发现如何治疗。他们只能因循关于恰当医学思想的政治共识。政治共识的形成，与其说是尊重科学事实，不如说是关心别人的信念。

科学要求对真理和谬误进行适当区分。这需要善于思考。但思考是一种个人行动，不是一种集体感受。个人选择思考或不予思考；辨别矛盾或不加辨别；坚持尝试或停止尝试；循规蹈矩或提出质疑。这就是为什么一个人思想的特长和个性与另一个人不同。

医学知识和治疗的重大突破应归功于科学家和医生个人。政治权威不能指导或校正思想，只能阻碍或惩罚思想。

做出知情选择

但如果没有政治权威，谁来保护我们远离坏主意？

人们可以自我保护。市场过程使普通人能对复杂问题能做出知情选择。让人们摆脱医疗卡特尔及其官僚监督，然后人们自会寻求答案，就像他们对汽车、电脑和其他复杂事物一样。人们阅读文献、咨询专家、调查服务商的声誉。好想法成功；坏主意失败。人们很快就会发现，什么对人有效，什么对人无效。

当人们的思考是自由的，选择是自主的，医疗的混乱不堪就会消失得干干净净。一个把管制的残砖片瓦一扫而空的繁荣医疗市场，将真正提供可负担得起的和有益的治疗。

多一人学习经济学，繁荣就多一分保障

一时强弱在于力，千秋胜负在于理。

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