外资医院开放有多难，改革太难了！

昨天写了一篇延迟退休的文章，看不到了，微博上还有，可以在微博搜索：古老板本人，这一帐号查看。

最近，中国又开始了少数城市的外资医院的试点。

但这一改革，其实持续了近三十年。

1997年，原外经贸部和原卫生部制定的《关于设立外商投资医院的补充规定》初步奠定了中国医疗服务市场开放的基础，当时明确了外资医疗机构入华必须与中方医疗机构或其他机构共同投资、共同经营。

而这个时间点，正是中国民营医院开始发展的时候。

2000年，原卫生部和原外经贸部联合制定了《中外合资、合作医疗机构暂行管理办法》，其中在设置条件里有着“合资、合作中方在中外合资、合作医疗机构中所占的股权比例或权益不得低于30%”“合资、合作期限不超过20年”等方面的限制。

而在这一年，仇和在宿迁将所有的公立医院全部卖掉，全部民营化。

同时，在全国还有很多地方的公立医院被出售，但这一改革后来被叫停。

不管是外资还是民营，在中国要开一家医院都不容易。

首先是土地的限制。

由于城市规划的限定，只有具备有医疗用地属性的地才能开医院，如果你租赁或购买的土地属性还不是医疗用地，那就要找地方卫生局审批，医疗机构要提交申请，先将土地用途更改为医疗用地。

然后再向规划局申请更改土地用途，这时规划局又要求先通过卫生局的医疗机构审批程序。

光是这种踢皮球式的审批，就让开办一个医院无比困难。

在很长一段时间，审批医院，成为腐败重灾区。无数民营医疗机构要办一个牌照，就要几百万，甚至上千万。

我就曾经认识专门协助企业办理医疗牌照的政治掮客，号称可以在二十多个城市帮你办下来牌，收费起步是三百万，高的要一千万，看你的规模。

这个钱最后进了谁的口袋，你懂的。

即使拿到了牌，也不是这么容易开的，医院的装修要达到医疗级装修的标准，但这个装修公司也不是你能自己找的，而是往往要找政府部门哪个头头指定的装修公司。

他们往往报出一个高价，但会告诉你，包你过审批。

一个门诊式的小医院，投资往往以千万计，其中大部分的投资花在了关系上。

2010年11月，我国第一次对外资独资医疗机构释放了政策信号。

当年国务院办公厅下发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》，表示“对具备条件的境外资本在我国境内设立独资医疗机构进行试点，逐步放开”。

但这依然只是一个文件 ，而不是法律。

文件是否执行，其中存在哪些阻碍，我们不得而知。

因此，这一政策信号也仅仅是信号，在此后在4年的时间内并没有真正的落地实施。

2013年，政策又有大的调整，社会办医成为政府支持的方向。

中央发布鼓励社会办医政策后，相继在土地、税收等方面出台了配套政策，一些外资独资医院抓住政策窗口期，原先串联的审批程序相继得到受理通过。

同时，在2013年，外资独资医院政策也有了重大变化。

首先，在自贸区里出现了政策松动。

上海自贸区成立不到两个月，上发布了《中国(上海)自由贸易试验区外商独资医疗机构管理暂行办法》，明确允许外国投资者在上海自贸区独资设立医疗机构。这一政策也被中央认可，引出了其后的“244号文”。

2014年7月，国家卫计委、商务部颁布了《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》（国卫医函[2014]244号），明确允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省等7省市设立外资独资医院。

但与政策相对应的，《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，截至2014年底，中国境外资本参与创办的医疗卫生机构仅超过200家，而外资独资医院更是寥寥无几。

今天，在外商进入清单中，外资独资医院依然是不被允许的。

现在出台的，依然是一个2014年一样的试点政策，但增加了在一定条件下允许干细胞、基因工程等新医疗的许可。

之所以在2024年重发，并加上干细胞这些内容，主要是为海南自贸区的医疗产业发展进行配套。

海南是计划打造成一个向泰国、菲律宾、印度等国学习国际医疗旅游的地方，如果不能允许外资独资医院，不能允许一些先进的、流行的干细胞治疗，那么，海南想和泰国、印度竞争绝无可能。

光是泰国，一年接待的医疗旅游游客就高达几百万，超过了整个中国所有的外来游客量，成为泰国经济最为重要的产业支柱。

其实中国医疗在全世界来比较的话，算是质量高、效率高的，吸引海外游客本来是没有问题的，但是，对医疗领域的管制实在是太多了，让中国医疗对外开放程度太低，没有办法成为一个能服务于全球民众的优秀产业。

这一点，中国应该多向印度学习。

印度别的产业不怎么样，但国际医疗几乎是全球第一。要引进外资医疗，最好是多引进印度医院，并取消各种限制，让中国人看看市场化的医疗，水平有多高价格有多低。