最近，基本盘们在讨论美国的医疗。
他们说，美国因为是市场经济、私有制，导致美国人看不起病，会因为医疗账单一夜归贫。
有人看不起病的事实是对的，的确有这一现象，但归因是完全错误的，这说明中国的基本盘受教育的水平不行，没有掌握基本的信息搜索、总结工具。
我先要告诉你一个事实，美国医疗是市场经济、资本主义（经济制度）这怎么可能？这是胡说八道嘛！
一）美国是一个社会主义国家
在美国，有一种东西叫做“白卡”。这就是我们要说的第一个核心概念，也就是所谓的Medicaid，医疗补助计划。
这东西是谁给的呢？是政府给的。它是专门发给低收入群体、残疾人还有部分老人的。
你可能要问了，这白卡有什么用？
我告诉你，对于持有者来说，这简直就是一张通往医疗共产主义的门票。只要你手里有这张卡，你去看病，不管是感冒发烧，还是生孩子做手术，甚至是一些昂贵的长期护理，你自己几乎是一分钱都不用掏的。
这就好比你去超市买东西，拿什么都不用付钱，账单直接寄给财政部。
那么，有多少人持有这张白卡呢？
根据最新的数据统计，再加上儿童健康保险计划（CHIP），全美国被这个体系覆盖的人数，即便是在疫情后有所回落，也依然维持在七千七百万到八千万以上，高峰期甚至超过九千万
朋友们，这是什么概念？
美国总人口也就三亿三千万左右。
这就意味着，每四个美国人里，就有一个人拿着政府发的白卡，享受着完全免费，或者是几乎免费的医疗服务。
如果再加上那六千多万拿着“红蓝卡”的老年人，这两个群体加起来，已经接近美国人口的一半了。
红蓝卡有什么待遇呢？要交部分保费，但待遇也是很好的，有大量补贴的。
比如，住院1-60天。在一个“福利期”内（通常指从住院开始，到出院后连续60天未再住院），参保人需先支付一个年度住院自付额（2026年为$1,736）。
支付此自付额后，第1至第60天的住院费用，个人无需再支付任何额外费用，由红蓝卡全额覆盖。
你如果把这1.5亿单独拎出来，组成一个国家，那它的人口规模超过了日本了。
一半以上的美国人口，享受要么全免费，要么低自付额的全报销制度，你居然说这是资本主义？
这些基本盘说，中国比他们更多的搞财富分配，搞更多的扶贫。
其实，美国内部，实际上还要养着一个比世界上最大规模的社会主义医疗体系。有哪个国家比他的医疗扶贫的人数更多，支出更高呢？
没有，他就是全球NO1.
美国光是联邦就支出医疗补贴1.9万亿美元（2024），占财政收入的40%。还不算各州财政支出中有25-35%用于医疗补贴，还不算在其他行政费用里，用于公务员的医疗支出。
要知道，美国联邦加州公务员加起来，还有一千多万人呢。
说美国是全球搞医疗社会主义支出最多的国家，一点也不为过。
二）这个印象是怎么来的?
在绝大多数基本盘的印象里，美国是什么？
是资本主义的大本营，是自由市场的灯塔。既然是资本主义，那按照我们的惯性思维，它的医疗制度肯定就是弱肉强食。
有钱人住五星级病房，享受最顶级的服务；穷人呢，生了病只能听天由命，或者为了付医药费，像美剧《绝命毒师》里的老白一样，被逼得去制毒。
这种故事听多了，不少人不愿意核查事实，就会觉得，美国医疗之所以贵得离谱，之所以有几千万人看不起病，罪魁祸首一定是“资本主义”，是市场经济。
是因为政府管得太少，是因为市场太贪婪，是因为那些保险公司和医院都在吸血。
你只要看到我上述事实，你还会这么认为吗？
基本盘，学会上网吧，学会搜索吧，学会找资料吧，哪怕问AI.
那问题来了，既然有这么多人享受免费医疗，那为什么我们在新闻里总听到有人说看不起病？为什么还有大约两千七百万人没有任何医疗保险？
这些人是谁？为什么他们这么惨？
这就是我们常说的“夹心层”，或者叫“穷忙族”。
前面说了，拿白卡是有门槛的，那就是你得足够“穷”。政府划了一条线，你的收入低于这条线，恭喜你，你进入了安全区，国家包养你。
但是，生活是充满黑色幽默的。
有那么两千多万人，他们就在这条线上面一点点。
他们可能有工作，可能是餐馆的服务员，可能是搞装修的工人，也可能是现在的零工经济从业者。他们每天起早贪黑，手停口就停。
他们的收入刚好超过了申请白卡的标准，哪怕只多了一块钱，他们就没资格享受那免费的午餐了。
但是，他们的收入又远远不够去购买昂贵的商业保险。
这就陷入了一个典型的“福利陷阱”。
你想想，对于这部分边缘群体来说，最理性的选择是什么？
这时，最理性的选择，甚至不是去努力工作，而是少干点活，或者干脆不申报收入，让自己跌回到贫困线以下。因为一旦爬出贫困线，你失去的福利价值，可能比你多赚的那点工资要高得多。
但是，总有人是有骨气的，或者是没有办法隐藏收入的。他们就被硬生生地卡在了中间。
对于这部分没有保险的人来说，美国的医疗制度确实是地狱。但这怪谁呢？是怪市场吗？当然不是。
三）医疗为什么贵？
就是因为搞社会主义医疗制度，才这么贵啊！
如果一半的人口都在由政府买单，如果医疗支出的半壁江山都是税金在支付，马上就会出现一个致命的逻辑漏洞，那就是“价格信号的消失”。
对于这庞大的白卡军团来说，医疗服务的价格是零。经济学告诉我们，当一个商品的价格为零时，需求会发生什么变化？
需求会变得无穷大。
你想想看，如果今天加油站宣布汽油免费，你会只加你需要的十升油吗？不，你会把油箱加满，你会把家里的桶都拿来装满，甚至你会没事就开车出去兜风，因为成本是零。
这就是白卡体系面临的困境。因为看病不要钱，所以只要稍微有点不舒服，哪怕只是擦破了皮，很多人也会选择去急诊室。
为什么不去？反正不用花钱，还能享受空调和专业的服务。
这种无限的需求，直接导致了资源的极度挤兑，也成为了推高美国整体医疗成本的第一只推手。
医生和医院不就供不应求了吗？不就在变相地改变市场的供需关系吗？
另一部分没有白卡的人，就必须承担价格飞涨的这一后果。
你看，这哪是市场经济，明明是干预主义造成的扭曲。
因为他们面对的那个“价格”，根本不是真实的市场价格。
你去医院看个感冒，账单上写着五百美元；做一个阑尾炎手术，账单上写着三万五千美元。
你会觉得，天哪，美国的医生怎么这么黑？
但实际上，这个价格是一个虚构的数字。它叫“Chargemaster Price”，你可以理解为“标牌价”。
在这个怪胎体系里，几乎没有人是按这个标牌价付钱的。
保险公司会跟医院谈判，说我量大，你给我打两折；政府会跟医院强制规定，我就给你付这么多，爱要不要。
只有谁是按这个天价付钱的？就是这群没有任何筹码的“夹心层”。
这就好比去买机票。头等舱的人（白卡用户）是免费坐的，商务舱的人（有保险的人）是打折买的，而坐在经济舱最挤位置的那个人，因为没有会员卡，却被要求支付原价的十倍。
这公平吗？当然不公平。但这不是自由市场的错，这是因为市场已经被扭曲得面目全非了。
所以，这一群人才会因为医疗破产。
四）第三类人
我们再来看看第三类人。也就是美国的中产阶级，大概有一亿多人。
他们大多有正经工作，雇主给买保险，或者自己花高价买保险。
你可能会觉得，这些人应该很幸福吧？有保险罩着。
大错特错。这群人是整个食物链里最痛苦的“现金奶牛”。
如果你在美国生活过，你就会知道，现在的医疗保险贵到了什么程度。一家四口，如果不算雇主补贴的部分，一个月的保费随随便便就要两千美金，甚至更多。
两千美金啊，这是每个月都要供一辆豪车的钱，甚至是一套房子的月供。
而且，交了这么多钱，是不是看病就免费了呢？不是。
还有一个东西叫Deductible，免赔额。
通常这个免赔额是几千美金。也就是说，你这一年里，前五千块钱的医药费，还得你自己掏。保险公司只管五千块以后的事。
这就导致了一个非常荒诞的现象：很多美国中产阶级，明明买了保险，但是不敢生病，更不敢去看病。因为一旦去看病，还得先掏几千块，那每个月交的两千块保费就像是扔进了水里。
为什么保费会这么贵？为什么中产阶级要承受这种剥削？
那几千万白卡用户，看病不花钱。但是医院不是慈善机构，医生要发工资，设备要维护，药厂要利润。
政府虽然给白卡用户买单，但是政府非常抠门。政府给医院的报销比例，往往低于医院的实际成本。
也就是说，医院接诊一个白卡病人，可能还要倒贴钱。
那医院怎么生存？它必须把这部分亏空补回来。
找谁补？
只有找那些有商业保险的“冤大头”补。
于是，医院把原本一百块的治疗费，标成五百块，甚至一千块，然后去找保险公司报销。
保险公司也不是傻子，它看到医院涨价，它也得保住利润啊。那它怎么办？
羊毛出在羊身上。它只能转过头来，疯狂地提高保费。
所以，当你作为一个美国中产阶级，看着每个月工资单上扣掉的那笔巨额保费时，你其实不是在为自己的健康买单。
你是在为那个庞大的白卡体系买单，你是在为医院被政府砍掉的利润买单，你是在为整个系统的低效率买单。
这就像是什么呢？
这就像你去餐馆吃饭。你点了一碗面，老板收你一百块。你问老板，这面成本也就五块钱，为什么卖一百？
老板无奈地指了指旁边那几桌。说：“你看，那几桌是政府请客的，不给钱，或者只给两块钱。但我还得给他们做饭。我不收你一百块，我就得关门。”
这就是美国医疗的现状。所有的成本，最后都压在了中产阶级和企业的身上。
那么，学美国搞社会主义医疗的成本成本肯定是高的，肯定是让社会不堪重负的。
中国也不会例外。
你如果在上海工作，一年要交医疗保险最低9800元。
如果一对夫妇在上海工作，哪怕就是年轻人，很少灾病，两人月入两万，不多吧，在上海，医保要交多少钱呢？
一年要交24000。
工作四十年，得交近百万的医疗保险，这还是在不涨的情况下的测算。
这些基本盘说中国便宜，他也是只看到有人享受了低价医疗，却看不到在这种模式下，另一些人交了高额的医保。
正常来说，一个三十岁以下的年轻人，交医疗保险有个几百块一年足以，因为风险概率极低。
之所以交这么多，就是因为给另一部分人低价享受呗。
时间一长，老龄化一严重，难道美国这样的事，不会在中国体现得也很明显吗？天底下，没有什么新鲜事，不过是一个错误复制到另一个错误那里。
五）美国医疗是一个怪胎
美国医疗基本上把人类历史上各国犯过的错全部犯了一遍。
他有人民公社制度，七千万人的白卡，这就是免费吃饭的人民公社的翻版吗？
他有贸易保护制度，禁止美国人购买外国的处方药，不要说外国医院，本国医院想多开几家都难。
他有封建行会制度，医生组成工会限制新的医生进入。
他还有各种官商勾结制度，医药公司、保险公司想办法通过法案提高价格，甚至不许政府在采购他们的服务时讲价。
甚至利益集团想尽办法消灭市场机制中的消费者主权。
美国奥派经济学家彼得·希夫有一个非常精彩的比喻，叫“餐馆预付费模式”。
想象一下，如果我们吃饭也用美国医疗这种模式，会发生什么？
假设我们每个人每个月都给“食品保险公司”交一笔巨款。然后呢，不管你吃什么，保险公司都给你报销。
当你走进超市或者餐馆的时候，你会问价格吗？
你不会问的。你会直接问：“这儿最贵的是什么？”
你会拿澳洲龙虾，你会拿神户牛肉，你会开最贵的红酒。哪怕你其实只想吃个汉堡，但既然别人买单，为什么不吃最好的呢？
这时候，餐馆老板会怎么做？
他会把普通牛肉的价格标成神户牛肉的价格，把自来水的价格标成依云水的价格。因为你也无所谓，保险公司也得付。
结果是什么？结果就是全社会的食物价格飞涨。一斤大米可能要卖一百块。
这时候，那些没有买“食品保险”的人（也就是我们说的夹心层），他们就彻底饿死了。因为大米太贵了，他们买不起。
而那些买了保险的人，虽然不用直接付一百块买大米，但他们的保费会涨到天上去。
这就是“第三方支付”带来的灾难。
在美国医疗体系里，除了整形美容、激光矫正视力这些极少数由消费者直接掏钱的领域，其他的领域，无论是白卡，还是商业保险，本质上都是第三方支付。
消费者和价格之间，被隔绝了。
医生和病人之间，隔着一个庞大的官僚机构——保险公司和政府。
医生不再对病人负责，不再想着怎么帮病人省钱，因为病人不付钱。医生想的是怎么填满那些复杂的表格，怎么从保险公司那里多申请几个检查项目。
这就导致了医疗费用的螺旋式上升。
而且，这个螺旋是没有底的。
现在美国的医疗支出占GDP的比例是多少？是18%左右。这是一个惊人的数字。相比之下，其他发达国家大多在10%到12%。
这多出来的几万亿美元，并没有带来美国人均寿命的提升，反而养肥了庞大的行政体系、保险巨头和医药集团。
你看，消费者都不能讲价了，甚至去完医院回家路上根本不知道自己花了多少钱，这叫个毛的市场经济？
连明码标价都做不到了。
六）你还认为美国医疗不好是市场经济的错吗？
你可能会问，既然这个制度这么烂，为什么不改呢？这一切最开始是怎么发生的？为什么保险要和工作绑定？为什么医生那么少？为什么不能多开几家医院来竞争降价？
都是管制嘛，不过说明了美国政府管得太多，干预太多。一个管制接着另一个管制，一个管制的后果由另一个管制来解决，结果问题无穷无尽。
这根本不是什么资本主义的失败。这是一个由“福利主义的白卡体系”、“干预主义的准入限制”、“扭曲的税收政策”以及“行会垄断”共同编织的一个死结。
在这个死结里：
近一亿的白卡和红蓝卡用户，生活在一个完全非市场化的社会主义绿洲里，他们对价格不敏感，无限消耗资源。
几千万没有保险的穷忙族，被挡在行政垄断制造的高墙之外，他们是这个系统最大的受害者，因为他们要用微薄的收入去支付被人为推高的虚假价格。
而一亿多中产阶级，则是被这一套复杂机器死死锁住的燃料，他们通过高昂的保费和税收，维持着这个低效系统的运转。
这就是为什么奥巴马搞了医改，特朗普搞了医改，拜登也搞医改，但是美国医疗的问题却越来越重。
因为所有的这些改革，大多是在想办法怎么分摊账单，怎么强迫更多人买保险，怎么扩大政府的补贴。
从来没有人敢去动那个真正的根基：取消医生行会的垄断，废除开医院的准入证，让保险脱离雇主，让病人直接面对价格。
因为这会触动太多人的奶酪。保险公司、医药巨头、医院集团、官僚机构，他们都寄生在这个怪胎上吸血。
彼得·希夫说得好，经济学是最诚实的。当你试图违背供需规律，当你试图用行政命令去代替市场竞争，当你以为可以把成本隐藏在复杂的账单和税表后面时，经济规律一定会用“短缺”和“高价”来狠狠地惩罚你。
美国医疗的困境，不是因为太自由了，而是因为它被捆绑得太紧了。