台湾健保神话，早已不在了！

中国台湾的全民健保自1989年开始着手规划，到1995年制定完成全民健康保险法，并自1996年实施。

台湾健保，被全球各地民众视为最优秀的健保制度之一。

因为台湾的健保支出很多发达国家的医疗支出水平，医疗支出，花得少，而台湾民众的人均寿命超过了80，这叫效能高。

在实施十年后，2007年，时任台湾卫生署副署长的陈时中郑重宣布：“国家健保制度快撑不下去了。”

没有错，仅仅在实施了十一年之后，就有高官宣布，这套制度撑不下去了。

陈时中是一位知名人物，估计大陆人不少都认识，就是台湾疫情防控的操盘手。

陈时中在2007年就说：

“台湾的健保制度非常完善，还曾在《经济学人》杂志的评选名列世界第二。，健保服务了99%人口，涵盖极其广泛的医疗服务，管理成本极低，但我们必须愿意投资，健保才能继续运作。”

陈时中宣布后，《台北时报》 的医药记者，写了一篇文章说：“健保制度濒临破产”。

从这时起，各种关于台湾健保撑不下去的新闻就一直在持续，美国商会《TOPICS 工商杂志》于2019年发表了一篇专题报导，题为“全民健保面临迫在眉睫的挑战”。

VICE Asia在YouTube推出“台湾世界一流的健保系统正在崩溃”报导，影片内容长达14分钟，旁白先是表示，台湾的医疗健保系统被认为是世界上最好的健保系统之一，患者根据其收入支付保费，仅须负担部分医疗费用，其余由健保给付。

话锋一转，影片接着提到，随着少子化、高龄化影响，为台湾健保系统增加更多压力，这种“低成本”的方式正在崩溃。片中受访的医师直言，医院都找不到护理师，这么差的薪水、这么辛苦的工作，连北荣这么大的医学中心，也面临医护人员不足的困境。

此外，影片也点出种种台湾医疗问题，包括偏乡医疗资源缺乏，导致国内儿童难产、产妇死亡率比邻近的日韩高很多；缺乏年轻的医师，一名神经外科医师的养成，至少需要5到10年的时间，未来恐将出现断层；工时过长，工作与休闲无法均衡，只能靠意志力支撑；病人愈来愈多，缺乏有质量的看诊时间。

该影片在台湾网络上掀起讨论，不少网友认同表示，“台面上没人敢讲的公开秘密”、“不调整保费，健保将来的洞会愈来愈高”、“反正继续拖，看哪一任爆炸”、“政府为了维持现在保费，将来是每年新增几千亿的亏损”。

那台湾健保到底好不好？

台湾健保的评价方式

台湾当然不是免费医疗体制，而是全民医保体制，报销比例在70-90%之间。

那我们第一个要评估的就是，台湾人一年在医疗上花了多少钱？

臺灣醫學會 2023年6月台灣人口數為2337萬3283人，健保總額8364億，一個人一年平均分到的健保費用約35800元。

折算成人民币，就是人均（所有人）要一年承担7973元。

那么大陆的医保支出总额是多少呢？

2023年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出28208.38亿元

按总人口计人均支出为2000元左右。当然这个金额不准确，因为台湾的健保制度中，政府的投入就已经计入在内，而大陆的政府投入则是列在政府支出中。2023年大陆政府卫生健康支出为22393亿元。

税款支出，也是来自于民众，因此，大陆的医保实际支出为人均3588元人民币。

两岸的消费水平、物价其实相差不大了，因此，我们可以下一个结论，那就是台湾健保与大陆医保的支出，相差大约一倍。

实际上，所谓的官办医保好与不好，就取决于要征收多少钱。

很多人要学习台湾，其实不难，将大陆的医疗相关税收、保险金额增加一倍的征收，那么，就能达到与台湾接近的人均医疗政府支出水平。

这个水平，能否达到台湾的报销比例要求呢？

应该是相差不大，因为大陆一年的居民医疗总支出达到将近9万亿，政府投入约为5万亿，居民总自付额约为4万亿，居民自付占比医疗总支出为44%。

以「经常性医疗保健支出占GDP百分比」来看，台湾2018年经常性医疗保健支出占GDP的6.1%，这个比例不仅低于邻近的韩国（8.1%）或大部分人均GDP更高的国家，也低于人均GDP与台湾相当的捷克（7.5%）、葡萄牙（9.1%）、斯洛维尼亚（7.9%）。

这就是说台湾人的医疗效率在发达国家比较，是算优秀的，因为总支出更低，人均寿命更高。

经常性医疗保健支出，可分成「私部门」跟「公部门」两部分。

台湾私部门（自负部分）的医疗支出占比为2.2%，比韩国的3.3%、加拿大的3.3%、澳洲的2.8%略低；但高于捷克的1.3%、日本的1.7%、法国的1.9%、德国的1.7%。

（此数据打脸所谓加拿大免费医疗，因为加拿大的私人医疗支出比例还高于台湾）

至于公部门的医疗支出占比，台湾的3.9%，低于大多数我们所熟悉的国家，如波兰4.5%、捷克6.2%、韩国4.8%、日本9.2%、法国9.3%、德国9.5%。

但台湾的私人支出，占比总医疗支出也达到了36%。

大陆如果增加一倍的政府投入，达到与台湾一样的政府筹资水平，我想应该是可以超过台湾的报销比例的。

台湾之所以医疗效能比较高，能和其他发达地区比较更为优秀，得益于台湾发达的私营医疗体系，降低了医保支出。

2013年，台湾地区共有医院495家，其中84%为民营医院。而私立诊所占全部诊所的比例高达98%。

如果要抄作业的话，也必须把这个抄过来，否则，官办医疗机构的效率消耗医保费用的能力会大得多。

当然，我并不是主张抄什么作业，而是在解释台湾医保看上去不错的原因，当然还有第二个原因，那就是时间问题。

台湾健保为什么会有破产风险

台湾健保成立不过二十多年，他的声名鹊起，不过就是头十年的事。

由于台湾实施全民医保有制度基础，那就是台湾要逃税，比大陆要难得多，因此医保税的征收，很快就覆盖了全民。

大陆到现在没有实现全民的征收，因为有很多的困难。但这是好事。

台湾官办医保与大陆一样，也是人人承担一样的费用，共同为病患提供资金，但这种人人一样的费用，本质上就是年轻人交钱给老年人看病。

他不是一种保险，而是一种财政转移手段，是用税收的方式收取年轻人的钱，给健康风险更大的老人去消费。

中国大陆现在也是一样，上海的年轻人一年要交一万的医保税，年轻人一年交五百一千，就能保障几乎所有的风险了，多交的九千，就是给别人去花了。

这与庞式骗局的原理是相同的，刚开始时，年轻人还比较多时，交的总额高，老年人看病就很爽，但少子化一样是台湾现在的状况。

这种金字塔一样的玩法就遇到了底层交钱人数量变少的问题，因此，台湾健保在设立之初，所有人都认为非常爽，台湾人普遍非常骄傲，认为是这台湾之光。

但运作了十几年后，问题马上暴发，不够钱支出了，就面临危机，就需要政府从其他税收中增加投入来补贴医保。

现在台湾每一年额外（在健保制度中已有固定的补贴）还需要投入医保的费用年年攀升，医保要改革的声音越来越大。

所谓改革，其实就是提高征收比例嘛。

钱不够花了，还能怎么办？不就是增加收税的金额吗？

台湾的筹资方式与德国英国相差不大，就是工资额的12%，其中政府投入2%。

不够怎么办？2024年台湾针对“全年累计超过当月投保金额4倍部分的奖金” “兼职薪资” “执行业务收入” “股利所得” “利息所得”和“租金收入”收取补充保费。

只要可以持续征收，健保永不破产。但征收总是会有压力的，不断涨税，谁受得了呢？

但台湾有一点值得学习，健保破产，至少是一个持续十年的话题，虽然反思到要取消这套庞式玩法的人还不多，但至少正视了这个问题。

总结：

台湾健保与劳保（大陆叫医保与养老保险），成立时间都不长，就是二十来年，但这两大社会保险，都在十年前就提出将要破产。

也就是这种玩法，仅仅需要十来年，就能直接搞崩。

台湾与大陆的民情很相似，台湾的劳保，也就是普通人的养老金制度改不动，但针对军公教的养老金改革通过了，因为在台湾军工教的待遇也是普通国民的几倍之多，早就极度不满了。

台湾的医疗也大陆也接近，就是供给量还是比较充足，除了少数医院有排队现象，大量的小诊所排队不严重，只是医生们看病速度也很快，也是两三分钟一个，台湾的医护人员抱怨的和大陆的也是差不多，都在说，台湾医疗便宜是建立是压榨医生护士的基础上。

大陆的医保制度高度接近于台湾，只不过是报销比例等细节有所不同，基本上是同一种制度。

官办医保社保简单来说，就是一种财政转移支付方式，他不是保险，也必然失败，他的结果与庞式差不多，这种官办医保，全世界都会崩的，台湾也不会例外，不存在什么神话。