市场虽好，但有时候终究是胳膊拧不过大腿

原创张是之奥派经济学

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市场虽好，但有时候终究是胳膊拧不过大腿

文丨张是之

一、韩国医学生扩招失败

市场经济的好处，今天人们已经有了充分的认识。比如保护产权、自愿交易、价格机制、自由竞争等等，在很多领域人们已经形成了共识。而且大多数人往往用常识都能知道，有市场的地方比没有市场好，有竞争比没有竞争好。可以说，所有人都是市场经济的受益者。

但是在有些领域，人们却未必有这样的认识，甚至是走向了市场经济的反面——计划经济。比如医疗领域，即便是在市场高度发达的欧美韩国等国家，深受观念的桎梏，他们的医疗实际上也并未全部开放给市场。

这些国家虽然是老牌资本主义国家，有些领域市场化程度比较高，但在医疗领域说是计划经济一点都不为过。所以说，市场虽好，但有时候终究是胳膊拧不过大腿。韩国英国的医疗改革，最终都无功而返原地踏步。

去年韩国政府的医学生扩招计划就遭遇了严重的阻挠，最终以政府妥协和失败告终。韩国政府计划从2025年起，每年扩招2000名医学生（增幅65%），持续5年，目标是到2035年新增1.5万名医生。韩国政府认为这是“最低必要规模”，并配套提出改善偏远地区医疗条件、返聘退休医生等补充措施。

在韩国，医生是高收入群体，部分专科医生年薪超百万美元，扩招可能打破这一“特权”。因为很明显，扩招意味着增加供给，也就意味着“分蛋糕”的人增加了，竞争加剧并导致收入下降，原来的医生群体肯定不乐意。

所以，纵然民调显示76%的民众支持扩招，认为现有医疗体系无法满足需求。但韩国医生们依然是敢冒天下之大不韪，在2024年2月政策公布后，实习医生和住院医生率先罢工，全国约1.3万名初级医生中，超90%提交辞呈，最终累计1.2万人辞职。首尔五大医院手术量下降40%-50%，急诊室拒收案例激增，甚至出现患者因延误治疗死亡的悲剧。

才开始韩国尹锡悦政府明确拒绝妥协，要求医院“不得受理辞职申请”，并威胁吊销罢工者执照。同时，政府启动紧急医疗预案，延长门诊时间、开放军方医院接诊。但措施效果有限，医疗系统濒临崩溃。

最终，今年年3月7日，韩国教育部宣布：若所有罢工学生在3月底前返岗，则从2026年起恢复原招生规模，也就是3058人/年；否则取消承诺。这一决定源于全国医学院校长联合建议，政府称“尊重教育界意见”。

也就是，韩国政府推进的医学生扩招计划彻底失败。需要注意的是，韩国自1998年起将医学院招生规模控制在每年约3000人，到今天都快30年了，一直没有扩招，维持在30年前的水平上。

从2023年的数据看，韩国每千人仅拥有2.6名医生，远低于OECD成员国平均的3.7名，偏远地区甚至不足0.5名。另外老龄化加剧进一步扩大了医疗需求，预计到2035年医生缺口将达1.5万人。

自2010年起，李明博、文在寅政府多次尝试扩招，均因医学界反对而失败。例如，文在寅政府在2018年和2020年的扩招计划因医生罢工搁浅。尹锡悦政府于2024年提出“一揽子医改方案”，计划投入10万亿韩元（约538亿元人民币），核心是通过扩招解决结构性短缺，结果也失败了。

韩国医学界“以患者生命为筹码”，通过罢工展示了其“议价能力”。而政府则因政策反复丧失公信力，暴露出在复杂利益协调中的无能和无力。另外在大洋彼岸的英国，情况也好不到哪儿去，同样是缺医生，同样是喜欢罢工。

二、英国医学学位学徒制失败

2024 年 9 月，英国国家医疗服务体系（NHS）推出医学学位学徒制，允许高中毕业生直接申请成为医生学徒，边工作边学习，学徒期满可获医学学位。然而，短短 3 个月后，这一项目就被紧急叫停。

和韩国一样，长期以来，英国医疗系统面临医生短缺困境，尤其在社区基层和一线医生岗位，缺口随人口增长及老龄化加剧。英国医生培养周期长，从医学生到高年资顾问医师需 6 ～ 8 年，初级医生工作繁重但薪资低，超 80% 医生需无偿加班。

自 2023 年起，初级医生频繁罢工，同时澳大利亚等地趁机挖角，致 NHS 医护职位空缺超 11.2 万，空缺率达 8%。为缓解人手不足并节约经费，医学学位学徒制应运而生。学徒制让学生高中毕业后直接进医院，免学费还享受工资奖金，5 年后可以获得医学学位。

而且，学徒制在英国历史悠久，此前制造业、服务业等有很多学徒制，只是不提供学位罢了。其实学徒制在中国也有很悠久的历史，古代的手工业如木工、铁匠、泥瓦匠等等，都是通过师傅带徒弟的方式传承技艺。民国时期，学徒通过签订契约进入店铺或工厂，学习期限通常为三年或五年，在初为学徒的阶段主要是做杂务工。

2015 年起，英国开始推行学位学徒计划，NHS 的医生学位学徒制就属此类。该计划由医院主导、医学院参与，制定用人与教学标准，学徒 80% 时间工作、20% 时间学习，获取学位后仍需通过资格考试和后续培训才能成为医生。

学徒制有它的优势，可以显著降低学医门槛，减轻经济负担，吸引更多人进入医学行业。但另一方面，也引发了很多质疑。比如学位含金量受质疑，传统医学生担心自身学位价值被稀释。再就是有人担心教育质量问题，担心工作占比大可能影响学习效果，增加学业压力和职业倦怠的风险。

NHS的愿景是好的，他们在2023年6月，发布了长期劳动计划（NHS Long Term Workforce Plan）。这将是一个长达 15 年左右的长线改革，NHS 希望通过投资增加教育和培训名额，能在未来建立起一支强有力的本地初级医疗队伍。

但是现实很残酷，就是发布计划一年后的2024年6月，英国医生投出了压倒性的反对票，呼吁终止计划。最终，英国政府叫停对了学徒制的资助，还告知学校暂时不要招收学徒制学生。英国政府和韩国政府一样妥协了，改革失败，15年的计划第一年就搁浅。

三、知识分子为什么会反对市场？

无论是英国还是韩国，医生都是高知群体，他们是“知识贵族”，但同时他们也是一群“特权贵族”。医生抵制扩招和学徒制，表面上是在维护医疗质量，实际上是在维护他们自身的垄断特权。

他们用特权要挟政府，阻止市场供给的增加，却还要自我标榜崇高的道德优越感，实在是从未见过如此厚颜无耻之人。

哈耶克有本书，书名就很有意思《知识分子为什么会反对市场》。他在书中指出，多数知识分子依赖公共部门谋生，比如大学教授、政策研究者等等，这使得他们天然倾向于支持扩大政府职能和社会计划，以此巩固自身利益与话语权。

公共部门的扩张不仅为其提供稳定职位，还赋予其“社会改造者”的道德优越感，从而形成对市场经济的系统性敌视。

这种利益驱动下，知识分子更愿意将社会问题归咎于市场失灵，而不是反思政府干预的负面影响。

韩国和英国的医生就是这样，“他们以道德之名编织枷锁，最终勒紧的却是弱者向上的阶梯。”

不过这对中国来说是机会，中国如果能够让更多的私人资本进入医疗领域，扩大供给，同时放开对其他国家的医疗签证，既能治病救人，还能为经济增长做贡献，另外还积累了更加丰富的医疗经验，实际上是可以给其他国家打个样板的，让世界更加看好中国。

2025年03月18日，本文首发南方周末。

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